Das Proktologische Zentrum

(Proktologie)

Wir freuen uns, aus der kompletten Palette an diagnostischen Maßnahmen diejenigen Untersuchungen individuell anbieten zu können, die für Sie wichtig sind. Herzstück jeder Diagnostik ist jedoch die subtile Anamnese - das persönliche Gespräch mit dem Patienten. Je nach Zweck werden dann neben der digitalen  Austastung des Enddarmes teils in enger Kooperation mit unseren Gastroenterologen und Radiologen folgende Untersuchungen angewandt:

• Proktoskopie (Enddarmspiegelung)
• Rektoskopie (Mastdarmspiegelung)
• Coloskopie (Komplette Dickdarmspiegelung)
• Manometrie (Druckmessung des Schließmuskels)
• MR-Defäkographie (Stuhlentleerung im Kernspin)
• Endosonographie (Ultraschall des Mastdarmes transanal)
• MRT (Magnetresonanztomographie bei komplizierten Fisteln)

Hämorrhoiden

Hämorrhoiden-Operation nach Longo

Die Hämorrhoidalblutgefäße bilden im Enddarmbereich ein natürliches Polster und dichten zusammen mit dem Schließmuskel den After ab. So ist die Kontinenz (willentliches Haltevermögen von Luft und Stuhl) auch z.B. im Schlaf gewährleistet. Durch harten Stuhl und Pressen beim Stuhlgang werden diese Hämorrhoidalpolster nach unten gedrängt und vergrößern sich so kontinuierlich. Eine Stadieneinteilung der krankhaft vergrößerten Hämorrhoiden beschreibt dabei den Schweregrad der Erkrankung:

• Stadium I: Innere, schmerzlose und nicht sichtbare Hämorrhoiden, teils mit Blutauflagerungen am Toilettenpapier, Fremdkörpergefühl am After, Juckgefühl
• Stadium II: Tastbare knotige Hämorrhoiden beim Pressen, zusätzlich Schmerzen beim Stuhlgang, teilweise mit Rötung des Afters
• Stadium III: Sichtbarer Vorfall der Hämorrhoiden, die jedoch zurückdrückbar sind, zusätzlich teilweise mit Schleimabgang aus dem After
• Stadium IV: Nicht mehr zurückdrückbare, vorgefallene Hämorrhoiden mit starken Schmerzen und blutiger Einklemmung der Knoten

Behandlungsmöglichkeiten

In Abhängigkeit von der Ausprägung der Erkrankung (Stadieneinteilung) sind unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten etabliert. Wobei im Anfangsstadium eine Salbenbehandlung hilfreich ist, sind bei fortgeschrittener Erkrankung folgende Therapiemethoden international anerkannt:

• Gummibandligatur (Barron-Ligatur)
  In entsprechender Betäubung wird durch ein Proktoskop die blutzuführende Stelle der Hämorrhoide (Stadium I und II) angesaugt. Mit einem Spezialinstrument wird dann ein kleines Gummiband appliziert, welches die Blutzufuhr des Hämorrhoidalknotens „abschnürt“. Nach einigen Tagen fällt das abgestorbene Knötchen ab und macht sich manchmal als kleine Blutung bemerkbar. Der Eingriff ist schmerzarm und kann ambulant durchgeführt werden.
• Hämorrhoidektomie nach Ferguson
  Bei dieser Technik werden die mercedessternförmig angelegten Hämorrhoiden operativ mit einem Hochfrequenz-Elektro-Skalpell entfernt. Die kleinen Wunden werden mit selbstauflösenden Fäden verschlossen. Ein kurzer Krankenhausaufenthalt sollte dabei eingeplant werden.
• Staplerhämorrhoidopexie nach Longo
  Bei dieser Operationsmethode wird oberhalb der Hämorrhoiden ein blutzuführender Schleimhautring aus dem Enddarm mit einem Klammernahtgerät entfernt. Der stationär durchgeführte Eingriff findet oberhalb des Schließmuskels in einer nervenfreien Zone statt und ist damit ebenfalls schmerzarm.

Analfissur

Kleine Einrisse am Darmausgang werden häufig durch harten Stuhl oder auch in Kombination mit einer Schließmuskelüberfunktion beobachtet. Es kommt zu stärksten Schmerzen während des Stuhlganges. Die Angst vor dem nächsten Toilettengang führt zu Einhalten des Stuhles und zu einer Verstopfung, wodurch das nächste Abführen umso schmerzhafter wird.

Diesem Teufelskreis kann der Proktologe im Anfangsstadium durch eine Salbenbehandlung entgegentreten. Bei längerem Verlauf muss die Fissur abgetragen werden und der Schließmuskel wird gleichzeitig geweitet (Fissurektomie). Nur noch in Ausnahmefällen ist eine operative Kerbung des Schließmuskels notwendig (Laterale Sphinkterotomie).

Analfistel / Analabszess

Wenn der Mastdarm als Hohlorgan einen krankhaften Verbindungsgang zur Hautoberfläche ausbildet, spricht man von einer Analfistel. Teilweise treten diese Gangsysteme durch den Schließmuskelapparat oder in die Beckenbodenmuskulatur und führen zu einer Vereiterung (Analabszess). Eine dauerhafte Fistelbildung und der chronische Entzündungsprozess können die Schließmuskelfunktion nachhaltig zerstören. Daher ist nach einer genauen proktologischen Diagnostik eine operative Therapie notwendig. Im frischen Stadium wird die Fistel zunächst durch einen Faden offen gehalten. Im kurzen Intervall sollte dieser Fistelgang dann aber komplett entfernt werden.

Hat sich eine Analfistel verschlossen und ist vereitert, kommt es zu der Ausbildung eines Analabszesses. Dieses ist ein äußerst schmerzhaftes und akutes Ereignis, welches mit einer Rötung und auch mit Fieber einhergeht. Das Allgemeinbefinden des Patienten ist in Mitleidenschaft gezogen und in seltenen Fällen können die Bakterien ins Blut ausgeschwemmt werden (Analsepsis). Zunächst gilt es, den Abszess operativ zu entlasten und wenn möglich bereits eine ursächliche Fistel zu identifizieren. Nach 4-6 Wochen, wenn die akute entzündliche Phase überwunden ist, muss eine proktologische Untersuchung zur Fistelsuche erfolgen.

Stuhlinkontinenz

Wenn die Fähigkeit verloren geht, Stuhl und Luft willkürlich zu kontrollieren, spricht man von Inkontinenz. Obwohl die Ursachen und Ausprägungen dieser Funktionsstörung sehr verschieden sind, so ist das Resultat doch häufig ein stark verunsicherter Patient mit einer enormen Einschränkung der Lebensqualität.

Dieses sensible Gebiet der Proktologie erfordert neben einer dezidierten Funktionsdiagnostik (Analmanometrie, Defäkographie etc.) ein individuelles Therapiekonzept. Physikalische Maßnahmen, wie Training der Beckenbodenmuskulatur bis hin zu speziellen operativen Eingriffen (Sphincter-Repair, Levatorplastik etc.) werden auf den Patienten abgestimmt.

Analthrombose / Marisken

Beim starken Pressen können akut in den äußeren Analhautblutgefäßen Gerinsel entstehen, die sich als blaue, schmerzhafte Knötchen bemerkbar machen. Im frischen Stadium der ersten drei Tage kann man das Blutgerinsel problemlos unter lokaler Betäubung entlasten, danach wird das Knötchen in einem kleinen ambulanten Eingriff komplett ausgeschnitten.

Bei Marisken handelt es sich um harmlose Hautfalten im Analbereich, die häufig Restzustand abgeheilter Analthrombosen darstellen. In der Regel machen Marisken neben einem Fremdkörpergefühl keine Beschwerden, sind jedoch lästig bei der Analhygiene. Die operative Abtragung dieser Hautfalten ist ambulant schmerzfrei in lokaler Betäubung möglich.

Diagnostik

• Proktoskopie (Enddarmspiegelung)
• Rektoskopie (Mastdarmspiegelung)
• Coloskopie (Komplette Dickdarmspiegelung)
• Manometrie (Druckmessung des Schließmuskels)
• Defäkographie (Stuhlentleerung unter Röntgendurchleuchtung)
• Endosonographie (Ultraschall des Mastdarmes transanal)
• MRT (Magnetresonanztomographie bei komplizierten Fisteln)